【荷爾蒙陽性乳癌輔助治療】

 一、荷爾蒙陽性乳癌輔助治療

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怎麼樣去對抗荷爾蒙陽性乳癌? 我們可以從兩個方面來看起:

 1.是說怎麼去阻斷雌激素受體，使癌細胞缺乏刺激而死亡停止生長。

  (1)一個是抗雌激素，這種叫泰莫西芬(諾瓦得士錠)，這是幾乎非常老的藥物，但目前是非常實用的藥物 ；(2)那另外一個是抗雌激素的拮抗劑，如:Fulvestrant (法洛德注射劑)，它直接從抑制雌激素的受體，這是阻斷雌激素受體來抑制乳癌的生成。

 2.那另外一個類型是減少雌激素的分泌，若我們降低體內雌激素的產生，減少雌激素對癌細胞的刺激，那包含我們剛講說，中樞方面阻斷下視丘腦下垂體的路徑。

  (1)那可以如: GnRHa的抑制劑(Goserelin，諾雷德)，這種皮下注射每個月的針劑，來停止月經的分泌 ；(2)那另外類型就是說，用周邊像芳香環酶抑制劑，如:我剛有提到，停經後婦女可能從肌肉、腎上腺、其它地方轉化雌激素，那我們利用芳香環酶抑制劑來減少        周邊的雌激素產生。

 

所以目前來講大概是以這兩大類為主。

 

那這張圖(影片01:38)主要是給大家看看說全世界，停經前和停經後婦女乳癌的分布，我們知道說台灣大部分乳癌是跟女性和年紀大比較相關，可以看到說，全世界來講大部分的乳癌婦女75%是屬於停經後的乳癌，停經前的乳癌只有1/4，但是台灣乳癌婦女來講，發生在停經前與停經後比例各是一半，因為我們知道台灣平均婦女產生乳癌好發年紀是40~49歲，那一般停經的年齡是50~55歲，所以說我們台灣有55%~60%的病人，是屬於停經前的乳癌，那如果說這個病人剛好是停經前又是荷爾蒙陽性乳癌的話，大概會佔35~40%，所以乳癌病人有1/3是屬於停經前同時荷爾蒙陽性乳癌病人。

 

那在治療這個族群的女性患者，我們有沒有事情需要特別注意:

 1.第一個就是說，我們要注意到乳癌治療的效果 2.第二個就是說，很多婦女她可能沒有懷孕，以後可能想懷孕，可能要詢問她，未來要不要再懷孕，若要懷孕要轉介她婦產科或是照會(進行相關科別醫師照會)，另外說如果她要懷孕的話，我們吃泰莫西芬可能要停半年，另外就是說避免永久性的停經，因為有些病人她後續如果說沒有懷孕想懷孕的話，如果會造成永久性的停經，可能會造成患者困擾，那以及妳停經之後，可能會造成停經的症候群，除了熱潮紅不舒服之外，有時候也容易增加骨質流失，所以我們需要考量的問題比較多

 

那至於說我們目前來講，假設她是荷爾蒙陽性乳癌，怎麼建議她要吃泰莫西芬，還是芳香環酶抑制劑?

 那大原則是說，停經前的乳癌婦女，就是要吃泰莫西芬，妳沒停經的話，不能吃芳香環酶抑制劑，如果停經前的婦女，可以讓她吃泰莫西芬吃5年之後，可以延長吃5年變成10年，如果一開始是停經前的婦女，泰莫西芬吃5年之後它已經停經了，可以把它換成用芳香環酶抑制劑，讓它接續滿10年，那如果一開始這個病人就已經停經了，那妳可以給她芳香環酶抑制劑吃5年，那如果說她一開始吃泰莫西芬，妳可以把它換成芳香環酶抑制劑，妳可以給她2~3年湊滿5年之後，如果這病人效果還不錯，就是她還願意吃的話，可以延長減少芳香環酶抑制劑，讓芳香環酶抑制劑總共的時間是5年，如果一開始是吃芳香環酶抑制劑吃2年~3年之後，妳可以換成泰莫西芬，讓她延續到10年左右的效果，所以目前來講荷爾蒙陽性乳癌，它的治療方向很多，那最主要是說因為荷爾蒙陽性的乳癌，病人她復發的時間，前幾年可能沒有復發，但是不代表它就不會復發，可能第7年、第10年、到20年之後，還是有可能復發，所以說我們甚至未來可能會建議病人，可能是類似像慢性病一樣，像高血壓糖尿病，很多病人都會說，到底要吃幾年，我會覺得說，這個答案可能是吃一輩子，就把乳癌變成慢性病一樣去控制。

 

治療它是很複雜的，妳會發現說 這是講荷爾蒙治療的方向，最早的荷爾蒙治療其實，早期還沒有發現藥物之前，最早荷爾蒙治療是從甚麼時候開始，一位婦產科醫師他發現在6個乳癌病人中，他把乳癌病人子宮拿掉、卵巢拿掉之後，發現有4個病人的乳癌得到改善，從此之後就開啟乳癌荷爾蒙治療的，這時候完全不知道這個治療，為什麼完全有效的情況下，他把卵巢拿掉之後會發現這個治療有效，所以從那個時間開始慢慢的泰莫西芬、芳香環酶抑制劑不斷的問世。