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【HER-2陽性轉移性乳癌】

     目前來講,有前導型治療(Neoadjuvant),以及術後輔助性治療(Adjuvant),可以提升整個乳癌治療的機會,可以發現說,不管是前導型或是輔助型治療,之前可能是單使用賀癌平(Herceptin)加化療藥物,現在就會使用雙標靶(Dualblockade)加化療藥物,來進一步提升這個疾病治療成績;另外,如果前導型化療完,之後發現這個病人是有殘存的腫瘤,那可以把原本的賀癌平改成TDM-1(賀癌寧),可以提升更多的治療機會,所有努力都是為了提升早期乳癌治療的成績,因為知道早期乳癌控制愈來愈好,那這些病人是不容易轉移到不可治癒的轉移性乳癌,這是目前我們在早期乳癌治療的原則,目的是希望這些病人有機會能夠痊癒。而晚期轉移性乳癌我們的治療目標,在讓病人維持比較好的生活品質情況之下,有比較好的存活的時間,這與早期乳癌的考量是不一樣的。
 
   HER-2蛋白它本身存在細胞膜內外,過去我們使用的賀癌平,它本身跟這個HER-2的結合點,和賀疾妥(Perjeta)與HER-2結合的位置是不一樣的接點,所以為什麼很多病人,使用賀癌平有抗藥性之後,我們會建議使用賀疾妥,就因為它們倆的機轉是不一樣的,為什麼雙標靶治療會比單獨標靶治療來的理想,也是因為它們是有加成的效果,如果以pCR(完全病理反應)的比例來講,打化療的病人有加雙標靶,相較於單獨標靶來講它整體有效的反應率會有提升,主要是因為這些考量。

      轉移性乳癌,很有名的臨床試驗叫CLEOPATRATrial,相較過去已經使用賀癌平加化療(紫杉醇),它的治療成績,在轉移性乳癌疾病進展中位時間是12.4個月,如果使用雙標靶藥物合併紫杉醇(Taxane),無病進展中位時間可以從原本的12.4延長到18.7個月,大概增加6個月,但從整體存活率來看,過去轉移性乳癌,如果使用賀癌平加化療藥物治療,病人的中位存活時間,可能只有40.8個月,而使用雙標靶加化療,中位存活時間就可以提升到57.1個月,提升了大概17個月。無病存活率可能只提升6個月,但是整體存活時間延長了快1年半了,是非常有效果的,所以現在轉移性乳癌病人,第一線會建議她使用雙標靶加化療。
       健保目前已經有給付這個雙標靶藥物,如果說目前診斷病人是屬於一開始就轉移性乳癌,在第一線的情況下,健保有給付雙標靶合併做化療。

      進展到第二線之後,怎麼去治療,可能看她轉移的部位,不同轉移的部位,它癒後是不一樣;如果單獨只有骨頭轉移病人,癒後是最好的,有些病人有肺部或肝臟等內臟器官轉移,癒後就比較不好,最糟糕的是腦部轉移。

       目前有個藥叫做TDM1 (賀癌寧),它是一個導彈型的標靶治療藥物,本身是用賀癌平(Herceptin)當作是一個載體,來連接一些化療藥物,會結合到細胞外的一個蛋白(HER-2)後,再藉由細胞吞噬胞飲作用,把化療藥物包到細胞裡面,讓化療藥物直接在細胞內釋放,所以細胞接受到毒性的比較多,效果也比較好,很多病人打這個藥都覺得還蠻輕鬆的,頭髮也不太掉,血球不太掉,目前來講,其實是一個很好的一個導彈型的標靶藥物。
    健保目前有給付TDM1(賀癌寧),在第二線選擇來講,如果合併有內臟器官轉移,我們可以幫病人申請這個TDM1(賀癌寧),這個藥物來使用。
 

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