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【賀爾蒙陽性轉移性乳癌】

 對這類型的疾病怎麼去治療:

 1. 一般建議是先以荷爾蒙藥物治療為主,經過幾次治療沒有效果再

     考慮做化療。

 2. 若有內臟器官的轉移或器官衰竭有生命的風險時,才需要考慮一

     開始就用化療。

  • 治療的原則就是先用荷爾蒙治療,若沒有反應或是有疾病的進展再用化療藥物治療。

  • 第一線荷爾蒙藥物治療反應較好,可能有10~15個月疾病才會進展,如果說進展到第二線之後再用荷爾蒙藥物治療,效果可能就沒那麼好。

 有哪些藥物可以選擇 :

   1 . 1977年開始有泰莫西芬產生,這個藥物是用的最多,也是治

        療病人,救活最多病人的藥物。

   2 . 大概1990年後期,有很多芳香環酶抑制劑的產生,大家

        用最多的是這三個藥物,如 : 安美達錠、復乳納以及諾曼癌

        素,它用在停經後荷爾蒙陽性的乳癌,目的就是使芳香環酶抑

        制周邊的雌性激素,進而治療乳癌。

   3 . 2000年之後,又有新的藥物產生,如 : 法洛德(Fulvestrant)

         讓病人雌激素受體可以分解的藥。

   4 . 2012年就是癌伏妥(Afinitor),用在轉移病人復發之後,我們

        會合併諾曼癌素用來治療乳癌的藥物。

   5 . 2015年~2017年CDK4/6抑制劑的藥物,包含三個不同的藥廠

        產生的藥物,會發現說這20年來是荷爾蒙藥物的進展,許多不

        同藥物推陳出新。

【荷爾蒙陽性乳癌局部晚期復發或轉移 一線治療】

 這麼多的藥物可以選擇,那要怎麼決定使用哪個藥物: 

  • 先簡單分析泰莫西芬與芳香環酶抑制劑:

       1. 泰莫西芬用在第一線藥物選擇上,平均治療有效時間是6~8

           個月之間。   

       2. 芳香環酶抑制劑在第一線來講,平均大概是一年左右 ;用在

            轉移性乳癌,一般疾病進展時間是12個月左右。

  • 法洛德還是芳香環酶抑制劑比較有效:

       1.法洛德的效果會比芳香環酶抑制劑來的更理想,就是說今天

          要第一線使用法洛德,會比單獨使用芳香環酶抑制劑一般平

          均來講多2~3個月的效果。

       2.若病人沒有內臟轉移,只有骨頭轉移,單獨使用芳香環酶抑

          制劑,可以有效使用平均一年多,但使用法洛德,可以有

          效時間則將近兩年左右。

  • 另外一個新的進展是CDK4/6抑制劑: 

       1. 使用CDK4/6藥物去抑制(腫瘤)會發現,幾乎有效減少轉移復

          發到5成以下,代表這是非常有效的藥物。

       2.CDK4/6抑制劑的藥物合併芳香環酶抑制劑,它有效時間可以

           拉長到2年多,代表這個是非常有效的藥物。

【荷爾蒙陽性乳癌局部晚期復發或轉移 二線治療】

     PALOMA3臨床試驗顯示單獨使用法洛德用在第二線之後有效時間變成4.6個月,但如果合併標靶藥物使用,如:法洛德合併CDK4/6抑制劑,有效時間可以延長到9.5個月。另一個試驗MONARCH2的結果也是一樣,CDK4/6抑制劑合併法洛德使用,能將有效時間從原本9.3個月延長到16.4個月,代表荷爾蒙藥物治療如果搭配其他藥物選擇,幾乎都能延長疾病復發的時間。

     目前發現,用在第二線時單獨使用泰莫西芬、癌伏妥或單獨使用法洛德,有效時間大概從4.6個月~9個月之間。但如果結合藥物使用,就明顯能延長有效時間。

  • 單獨使用法洛德:6.5~9.3個月

  • 泰莫西芬合併癌伏妥:8.6個月

  • 芳香環酶抑制劑(諾曼癌素)合併癌伏妥:6.9~10.6個月

  •  CDK4/6抑制劑合併法洛德:9.5~16.4個月

~歡迎有問題想詢問醫師,都可以來門診詢問喔~

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